追回资金160.6亿元!医保监管守好百姓看病钱
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医保基金监管亮剑,守好百姓看病钱。
22日,医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023~2024)》在京发布。记者从发布会上了解到,国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份,今年1月至9月,全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。
关乎约13.34亿参保人,医保基金监管跑出“加速度”——
从拉拢参保人虚假住院,到混淆性别骗保,再到异常高住院率背后的骗保……今年以来,国家医保局持续加大飞行检查力度,通过年度例行飞检和“四不两直”专项飞检相结合的方式,充分发挥飞行检查“利剑”作用。
国家医保局基金监管司副司长谢章澍介绍,截至9月,今年国家飞检已检查定点医药机构500家,查出涉嫌违规金额22.1亿元。
近期,一系列规章制度出台,建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”;加强医保基金社会监督员管理工作,强化社会监督;加强长护服务机构定点管理……医保基金监管更加“有章可循”,织密织紧医保基金的“保护网”。
不让看病钱变“唐僧肉”,大数据模型来加持——
截至2023年8月底,全国定点医药机构达107.8万家。如何精准监管,“有的放矢”?
蓝皮书建议,深化医保大数据应用,进一步提升医保基金监管能力。
国家医保局坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合,持续发挥大数据模型的作用,筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题,实现精准打击,推动大数据监管取得突破性进展。
今年以来,国家医保局根据大数据模型线索,开展专项飞检的定点医药机构达到185家,查实欺诈骗保机构111家。
问题清单“自查自纠”,多部门“上下协同”——
今年以来,医疗机构通过自查自纠,已主动退回医保基金近36.2亿元。
北京大学肿瘤医院医疗保险服务处副处长刘忆表示,公立医院要切实落实医保基金监管的主体责任,建立健全内部管理制度,不断提升基金使用的安全性。
中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍指出,要进一步建立健全基金监管长效机制,强化部门综合监管机制。
谢章澍表示,下一步,国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力,坚决维护好医保基金安全。
策划:陈芳
徐鹏航
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